Страдать от недостатка внимания мне на этой неделе не приходилось. Я уж не знаю, что тому причиной: отсроченные последствия бурных праздников или погода, которая, казалось бы, должна была наступить в середине марта, а не в конце января. Только пациентов в очереди у моего кабинета было не меньше, чем на экспресс-диагностику во времена COVID. Помню, тогда у нас был какой-то договор с китайцами, и их привозили автобусами. Рук не хватало, и мазки на ПЦР брала даже главный врач.
Впрочем, в этот раз пациенты приходили в основном с обычным набором привычных для меня проблем: обострения хронических простатитов, воспаления половых органов разной степени тяжести, циститы, осложнившиеся восходящими пиелонефритами, зашевелившиеся в почках камни и половые инфекции — куда уж без них.
Однако был случай, который произвел на меня особенно яркое впечатление, и дело даже не в тяжести телесного недуга пациента. Примечательно, что ко мне на прием явилась шестидесятилетняя женщина, а говорили мы с ней про рак простаты.
Женщина обратилась без всяких жалоб по результатам томографии почек. Ранее при ультразвуковом исследовании у неё была выявлена одиночная киста. Она проявила похвальное рвение в заботе о собственном здоровье и решила пройти томографию. Результаты исследования не вызвали у меня живого интереса. В правой почке действительно имелась небольшая киста Bosniak I, и делать с этой бесценной информацией пациентке ровным счетом ничего не требовалось, о чем я ей не преминул сообщить
Классификация Bosniak — это система, разработанная профессором Мортоном Босняком для оценки кистозных образований почек и определения их вероятности злокачественности.
Bosniak I: Минимальный риск злокачественности (менее 2%).
Bosniak II: Риск малигнизации составляет около 18%
Bosniak III: Имеют значительный риск малигнизации (от 50% до 90%), требуют хирургического вмешательства.
Bosniak IV: Злокачественные новообразования с узловыми образованиями и высоким риском малигнизации (92%). Обязательно требуют оперативного лечения
Однако женщина не захотела заканчивать наше общение на этом моменте и извлекла из сумки увесистую амбулаторную карту своего супруга. Планировала ли она заранее обратиться ко мне с вопросом о его здоровье или это произошло случайно, мне неведомо.
Женщина сообщила, что муж обращался в "серьезную государственную организацию" на прием к урологу. Ему сказали, что необходимо без вариантов направляться на биопсию простаты в кратчайшие сроки и предложили дату уже через пять дней.
Мужчина было засобирался на манипуляцию, но тут вмешалась жена. Я не знаю, из какого источника она черпала информацию, но пришла к выводу, что такие дела не делаются с бухты-барахты.
Женщина убедила супруга подождать и пройти дополнительное обследование, при этом особую важность она придавала трансректальному УЗИ простаты и анализу ПСА. Как я мог судить, решение ждать было окончательным, и женщине просто хотелось получить подтверждение его правильности от врача-уролога, то есть от меня. Преисполненный осознания важности собственной миссии, я открыл видавшую лучшие времена амбулаторную карту мужчины и ужаснулся.
Дело было даже не в годовалом давности общем ПСА со значением 12 нг/мл. К слову сказать, мужчина не сдавал свободный ПСА. Вместо этого он предпочёл повторно сдать общий ПСА и удовлетвориться незначительным снижением значений.
Простатический специфический антиген (ПСА) — это белковое вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы. Анализ на уровень ПСА в крови используется для диагностики рака простаты.
Нормальные значения ПСА обычно составляют менее 4 нг/мл, однако эти значения могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.
Общий ПСА: Это сумма всех форм ПСА, присутствующих в крови, включая свободный и связанный ПСА. Он используется как основной маркер для диагностики и мониторинга состояния предстательной железы
Свободный ПСА: Это форма антигена, которая не связана с белками. Уровень свободного ПСА может помочь в дифференциации между доброкачественными и злокачественными состояниями предстательной железы.
Гораздо больший интерес у меня вызвал невзрачного вида помятый листок с результатами МРТ с контрастом за 2023 год.
В заключении исследования черным по белому описывался очаг в периферической части простаты, PI-RADS 4. Иными словами, рак простаты у мужчины был обнаружен по МРТ еще в 2023 году, биопсию нужно было делать больше года назад.
PI-RADS — это система оценки вероятности наличия клинически значимого рака простаты по результатам МРТ предстательной железы.
PI-RADS 1: вероятность доброкачественного процесса.
PI-RADS 2: вероятно доброкачественное.
PI-RADS 3: неопределенное.
PI-RADS 4: вероятно злокачественное.
PI-RADS 5: вероятность злокачественного процесса высока.
Женщина пояснила ситуацию следующим образом: оказывается, её супруг сильно нервничал от походов к врачам и разговоров о раке простаты и его перспективах. Он решил дать себе время, чтобы отдохнуть от всех этих переживаний и ничего не делать.
Интересно, что в 2023 году он сделал МРТ, но его результаты не были показаны доктору, и даже сам он не стали их читать. Листок просто приклеили к амбулаторной карте.
Маловероятно, что спустя год мужчина вспомнил о своих давнишних приключениях и образумился. Скорее всего, он начал чувствовать себя хуже, но говорить об этом супруге не захотел. Поэтому он пошёл к врачу в "серьёзное государственное учреждение" и на этот раз согласился на всё.
Тем временем его супруга, как ей самой казалось, разобралась в вопросах диагностики и лечения рака простаты. К тому же её память о капризах мужа годичной давности была всё ещё свежа, и повторений ей не хотелось. Сопоставив имеющиеся факты, женщина решила не только не предпринимать активных действий, но и откровенно им препятствовать.
Примечательно, что она сама недавно успешно прошла радикальное лечение рака шейки матки. Тогда сама пациентка проявляла чудеса целеустремлённости в желании поскорее победить болезнь. Интересно, что и в этот раз женщина сделала томографию в кратчайшие сроки после УЗИ за наличный расчёт и, по сути, для собственного успокоения, что она прекрасно понимала.
В течение последующих тридцати минут я провёл беседу, в которой подробно описал ужасы последствий запущенных стадий рака простаты. Особенное впечатление на женщину произвела мысль, что её супруг, скорее всего, не погибнет сразу, даже при самом негативном развитии сценария. Умирать он будет мучительно и относительно долго, и вне всяких сомнений — у неё на глазах.
Мы наконец прочитали описание МРТ, и женщина утвердилась в мысли, что рак у мужчины, скорее всего, есть.Однако дольше всего мне пришлось объяснять, что трансректальное УЗИ простаты не упростит диагностику рака. Никто из умственно полноценный врачей ультразвуковой диагностики не станет опровергать подозрение на злокачественное заболевание, особенно если МРТ утверждает обратное. Не знаю откуда женщина почерпнула совершенно бредовую информацию, коей располагала, но она крепко уцепилась за её рассудок.
В общем, это был тяжёлый разговор, в конце которого женщина согласилась с необходимостью активной позиции в диагностики и лечения своего супруга.
Я не знаю, что она решила, когда пришла домой и встретилась с ним лично. Однако, мне искренне хочется верить, что это решение будет правильным.
Больше информации на моём канале - DoctorFilimonow
Впрочем, в этот раз пациенты приходили в основном с обычным набором привычных для меня проблем: обострения хронических простатитов, воспаления половых органов разной степени тяжести, циститы, осложнившиеся восходящими пиелонефритами, зашевелившиеся в почках камни и половые инфекции — куда уж без них.
Однако был случай, который произвел на меня особенно яркое впечатление, и дело даже не в тяжести телесного недуга пациента. Примечательно, что ко мне на прием явилась шестидесятилетняя женщина, а говорили мы с ней про рак простаты.
Женщина обратилась без всяких жалоб по результатам томографии почек. Ранее при ультразвуковом исследовании у неё была выявлена одиночная киста. Она проявила похвальное рвение в заботе о собственном здоровье и решила пройти томографию. Результаты исследования не вызвали у меня живого интереса. В правой почке действительно имелась небольшая киста Bosniak I, и делать с этой бесценной информацией пациентке ровным счетом ничего не требовалось, о чем я ей не преминул сообщить
Классификация Bosniak — это система, разработанная профессором Мортоном Босняком для оценки кистозных образований почек и определения их вероятности злокачественности.
Bosniak I: Минимальный риск злокачественности (менее 2%).
Bosniak II: Риск малигнизации составляет около 18%
Bosniak III: Имеют значительный риск малигнизации (от 50% до 90%), требуют хирургического вмешательства.
Bosniak IV: Злокачественные новообразования с узловыми образованиями и высоким риском малигнизации (92%). Обязательно требуют оперативного лечения
Однако женщина не захотела заканчивать наше общение на этом моменте и извлекла из сумки увесистую амбулаторную карту своего супруга. Планировала ли она заранее обратиться ко мне с вопросом о его здоровье или это произошло случайно, мне неведомо.
Женщина сообщила, что муж обращался в "серьезную государственную организацию" на прием к урологу. Ему сказали, что необходимо без вариантов направляться на биопсию простаты в кратчайшие сроки и предложили дату уже через пять дней.
Мужчина было засобирался на манипуляцию, но тут вмешалась жена. Я не знаю, из какого источника она черпала информацию, но пришла к выводу, что такие дела не делаются с бухты-барахты.
Женщина убедила супруга подождать и пройти дополнительное обследование, при этом особую важность она придавала трансректальному УЗИ простаты и анализу ПСА. Как я мог судить, решение ждать было окончательным, и женщине просто хотелось получить подтверждение его правильности от врача-уролога, то есть от меня. Преисполненный осознания важности собственной миссии, я открыл видавшую лучшие времена амбулаторную карту мужчины и ужаснулся.
Дело было даже не в годовалом давности общем ПСА со значением 12 нг/мл. К слову сказать, мужчина не сдавал свободный ПСА. Вместо этого он предпочёл повторно сдать общий ПСА и удовлетвориться незначительным снижением значений.
Простатический специфический антиген (ПСА) — это белковое вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы. Анализ на уровень ПСА в крови используется для диагностики рака простаты.
Нормальные значения ПСА обычно составляют менее 4 нг/мл, однако эти значения могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.
Общий ПСА: Это сумма всех форм ПСА, присутствующих в крови, включая свободный и связанный ПСА. Он используется как основной маркер для диагностики и мониторинга состояния предстательной железы
Свободный ПСА: Это форма антигена, которая не связана с белками. Уровень свободного ПСА может помочь в дифференциации между доброкачественными и злокачественными состояниями предстательной железы.
Гораздо больший интерес у меня вызвал невзрачного вида помятый листок с результатами МРТ с контрастом за 2023 год.
В заключении исследования черным по белому описывался очаг в периферической части простаты, PI-RADS 4. Иными словами, рак простаты у мужчины был обнаружен по МРТ еще в 2023 году, биопсию нужно было делать больше года назад.
PI-RADS — это система оценки вероятности наличия клинически значимого рака простаты по результатам МРТ предстательной железы.
PI-RADS 1: вероятность доброкачественного процесса.
PI-RADS 2: вероятно доброкачественное.
PI-RADS 3: неопределенное.
PI-RADS 4: вероятно злокачественное.
PI-RADS 5: вероятность злокачественного процесса высока.
Женщина пояснила ситуацию следующим образом: оказывается, её супруг сильно нервничал от походов к врачам и разговоров о раке простаты и его перспективах. Он решил дать себе время, чтобы отдохнуть от всех этих переживаний и ничего не делать.
Интересно, что в 2023 году он сделал МРТ, но его результаты не были показаны доктору, и даже сам он не стали их читать. Листок просто приклеили к амбулаторной карте.
Маловероятно, что спустя год мужчина вспомнил о своих давнишних приключениях и образумился. Скорее всего, он начал чувствовать себя хуже, но говорить об этом супруге не захотел. Поэтому он пошёл к врачу в "серьёзное государственное учреждение" и на этот раз согласился на всё.
Тем временем его супруга, как ей самой казалось, разобралась в вопросах диагностики и лечения рака простаты. К тому же её память о капризах мужа годичной давности была всё ещё свежа, и повторений ей не хотелось. Сопоставив имеющиеся факты, женщина решила не только не предпринимать активных действий, но и откровенно им препятствовать.
Примечательно, что она сама недавно успешно прошла радикальное лечение рака шейки матки. Тогда сама пациентка проявляла чудеса целеустремлённости в желании поскорее победить болезнь. Интересно, что и в этот раз женщина сделала томографию в кратчайшие сроки после УЗИ за наличный расчёт и, по сути, для собственного успокоения, что она прекрасно понимала.
В течение последующих тридцати минут я провёл беседу, в которой подробно описал ужасы последствий запущенных стадий рака простаты. Особенное впечатление на женщину произвела мысль, что её супруг, скорее всего, не погибнет сразу, даже при самом негативном развитии сценария. Умирать он будет мучительно и относительно долго, и вне всяких сомнений — у неё на глазах.
Мы наконец прочитали описание МРТ, и женщина утвердилась в мысли, что рак у мужчины, скорее всего, есть.Однако дольше всего мне пришлось объяснять, что трансректальное УЗИ простаты не упростит диагностику рака. Никто из умственно полноценный врачей ультразвуковой диагностики не станет опровергать подозрение на злокачественное заболевание, особенно если МРТ утверждает обратное. Не знаю откуда женщина почерпнула совершенно бредовую информацию, коей располагала, но она крепко уцепилась за её рассудок.
В общем, это был тяжёлый разговор, в конце которого женщина согласилась с необходимостью активной позиции в диагностики и лечения своего супруга.
Я не знаю, что она решила, когда пришла домой и встретилась с ним лично. Однако, мне искренне хочется верить, что это решение будет правильным.
Больше информации на моём канале - DoctorFilimonow